{"id":332,"date":"2021-09-17T10:46:01","date_gmt":"2021-09-17T08:46:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.appelpsy.be\/?p=332"},"modified":"2021-09-17T10:46:02","modified_gmt":"2021-09-17T08:46:02","slug":"non-a-une-mise-sous-tutelle-des-psychologues-cliniciens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.appelpsy.be\/index.php\/fr\/2021\/09\/17\/non-a-une-mise-sous-tutelle-des-psychologues-cliniciens\/","title":{"rendered":"Non \u00e0 une mise sous tutelle des psychologues cliniciens !"},"content":{"rendered":"\n\n\n

Nouveau syst\u00e8me de remboursement des soins psychologiques : \u00e0 quel prix ?<\/strong><\/p>\n

Alors que certains le pr\u00e9sentent comme \u00ab historique \u00bb, l\u2019accord convenu autour de la nouvelle convention INAMI de remboursement des soins psychologiques nous appara\u00eet comme une atteinte grave port\u00e9e \u00e0 notre travail de psychologue et au respect de la souffrance de nos patients. Si elle est appliqu\u00e9e, elle risque de cr\u00e9er un pr\u00e9c\u00e9dent tant au niveau de la libert\u00e9 de choix du patient, de l\u2019autonomie de la pratique, que du respect du secret professionnel.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi nous appelons les psychologues cliniciens \u00e0 ne pas signer cette convention.<\/p>\n

Accessibilit\u00e9 pour tous : l\u2019arbre qui cache la for\u00eat<\/strong><\/p>\n

En effet, il est crucial de se poser la question du prix auquel le remboursement dans le cadre de cette convention est obtenu et celle de la conception de l\u2019\u00eatre humain qui la sous-tend. Nous assistons aujourd\u2019hui \u00e0 la mise sous tutelle de la pratique des psychologues \u00e0 un syst\u00e8me non pas de soin, mais de r\u00e9\u00e9ducation, et cela dans un cadre extr\u00eamement contraignant et d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour les patients comme pour les psychologues.<\/p>\n

Les promoteurs de cette convention n\u00e9goci\u00e9e avec deux des associations de psychologues cliniciens (VVKP-UPPCF) sur les cinq existantes mettent en avant l\u2019accessibilit\u00e9 pour les patients. Celle-ci est pourtant loin d\u2019\u00eatre obtenue puisque l\u2019enveloppe ne permettra pas de r\u00e9pondre au r\u00e9el besoin de la population. Cet effet d\u2019annonce publicitaire est en fait l\u2019arbre qui cache la for\u00eat d\u2019une r\u00e9alit\u00e9 inqui\u00e9tante. Lorsqu\u2019on se donne la peine de lire la convention, on constate que le prix \u00e0 payer, pour obtenir le remboursement, est celui de la libert\u00e9 de parole, du droit \u00e0 l\u2019intimit\u00e9 et \u00e0 \u00eatre re\u00e7u et \u00e9cout\u00e9 comme une personne avec une souffrance propre.<\/p>\n

Le secret professionnel bafou\u00e9<\/strong><\/p>\n

Tout d\u2019abord, cette convention met le psychologue dans l\u2019impossibilit\u00e9 de respecter le secret professionnel, secret qui lui est pourtant impos\u00e9 par la loi (cf. article 458 du Code p\u00e9nal sur le secret professionnel). Le remboursement est conditionn\u00e9 par le partage des donn\u00e9es confidentielles au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et \u00e0 d\u2019autres tiers, sans que le patient ait le choix de donner un r\u00e9el consentement. Rien ne pr\u00e9voit dans la convention le cas o\u00f9 le patient ne donne pas son consentement, ce qui \u00e9quivaut \u00e0 l\u2019exclure du remboursement. Par ailleurs, le partage num\u00e9ris\u00e9 est impos\u00e9 par le transfert du bilan fonctionnel dans le Dossier M\u00e9dical Global, ce qui n\u2019est pas sans poser de questions sur ce partage et la s\u00e9curit\u00e9 de ces donn\u00e9es. Pour faire partie du syst\u00e8me, on ne peut donc pas ne pas consentir. C\u2019est la voie d\u2019une marche forc\u00e9e. Ce qui est l\u00e9galement, d\u00e9ontologiquement et \u00e9thiquement inacceptable. Rappelons aussi que le secret professionnel est un pilier essentiel de notre d\u00e9mocratie.<\/p>\n

Contr\u00f4le inadapt\u00e9 et injustifi\u00e9 de la pratique<\/strong><\/p>\n

Ce qui nous inqui\u00e8te ensuite, c\u2019est la logique dans laquelle on veut nous emmener. On nous dit : \u00ab Nous payons, donc nous voulons savoir ce que vous faites avec vos patients \u00bb. Comme si le psychologue, comme tout autre professionnel, n\u2019\u00e9tait pas form\u00e9, soumis \u00e0 de strictes r\u00e8gles \u00e9thiques et d\u00e9ontologiques, et appel\u00e9 \u00e0 se former encore tout au long de sa vie professionnelle. Si nous ouvrons cette bo\u00eete de Pandore, exercer la psychologie ne sera tout simplement plus possible. Outre que le nombre de s\u00e9ances et sa dur\u00e9e sont impos\u00e9s, cette convention n\u2019est en fait qu\u2019un syst\u00e8me de contr\u00f4le du psychologue et de son patient : \u00ab bilan fonctionnel \u00bb que le psychologue doit remplir, adh\u00e9sion \u00e0 une \u00ab charte de qualit\u00e9 \u00bb qui n\u2019est pas d\u00e9finie, ni m\u00eame n\u00e9goci\u00e9e avec les psychologues qui signeraient cette convention \u2013 c\u2019est une v\u00e9ritable inquisition dans le travail du psychologue qui se profile et fera date. Aucun autre professionnel dans le domaine de la sant\u00e9 n\u2019est soumis \u00e0 de telles conditions et une telle ing\u00e9rence dans sa mani\u00e8re de travailler.<\/p>\n

Nous d\u00e9non\u00e7ons un contr\u00f4le injustifi\u00e9 du travail du psychologue sous couvert de \u00ab crit\u00e8res de qualit\u00e9 \u00bb qui se pr\u00e9sentent comme scientifiques, mais se r\u00e9v\u00e8lent \u00eatre des outils d\u2019\u00e9valuation invasifs et de type \u00ab manag\u00e9rial \u00bb tout \u00e0 fait inad\u00e9quats dans notre champ d\u2019activit\u00e9. Cela porte une atteinte grave \u00e0 notre cadre de travail et \u00e0 notre libert\u00e9 de psychologue. Entendons-nous bien : il ne s\u2019agit pas de pr\u00f4ner le peu de formation et de contr\u00f4le du praticien, mais ceux-ci doivent \u00eatre exerc\u00e9s par ceux qui sont l\u00e9gitimes \u00e0 le faire, coll\u00e8gues exp\u00e9riment\u00e9s, superviseurs et formateurs choisis par le psychologue. Cela se fait depuis toujours et montre ses preuves chaque jour.<\/p>\n

Une reconnaissance des psychologues par l\u2019INAMI au m\u00e9pris de la loi et la d\u00e9ontologie <\/strong><\/p>\n

Les mutuelles remboursent depuis des ann\u00e9es des s\u00e9ances chez le psychologue. Si l\u2019on ne voulait pas instrumentaliser le m\u00e9tier de psychologues et si l\u2019on voulait respecter sa libert\u00e9 de pratique, pourquoi n\u2019a-t-on pas rendu possible une augmentation de ces remboursements simplement via les mutuelles ? Le syst\u00e8me est parfaitement op\u00e9rant, et aurait pu \u00eatre facilement et rapidement renforc\u00e9.<\/p>\n

La r\u00e9alit\u00e9 des enjeux ne r\u00e9side pas dans un r\u00e9el souci de la qualit\u00e9 des soins apport\u00e9s au patient, sinon une telle convention n\u2019existerait pas. Les enjeux sont politiques : d\u2019abord, certains psychologues veulent \u00e0 tout prix \u00ab rentrer \u00e0 l\u2019INAMI \u00bb, quelles que soient les cons\u00e9quences pour les patients et leurs coll\u00e8gues. Des raisons \u00e9conomiques et de reconnaissance peuvent \u00eatre compr\u00e9hensibles, mais pas quand il s\u2019agit de le faire au m\u00e9pris de la loi et de sa d\u00e9ontologie. Ensuite, il y a une r\u00e9elle tendance \u00e0 vouloir cadenasser la profession dans des protocoles standardis\u00e9s o\u00f9 il n\u2019est plus question de parole ni de souffrance \u2013 non \u00e9valuable et trop complexe. Les bilans, les crit\u00e8res \u00ab qualit\u00e9 \u00bb font plus scientifiques sans doute, mais ne nous m\u00e9prenons pas : ce n\u2019est que du chiffrage, de la mesure visant le contr\u00f4le, et cela n\u2019\u00e9quivaut absolument pas \u00e0 un gage de qualit\u00e9. Au contraire, cela d\u00e9shumanise, transforme le patient en objet de soin et le professionnel en technicien \u2013 cela porte atteinte au lien de confiance n\u00e9cessaire entre eux.<\/p>\n

Objectivation et vision destructrice du soin psychique <\/strong><\/p>\n

Cette objectivation est obtenue en imposant des dites \u00ab bonnes pratiques \u00bb (\u00ab evidence based practice \u00bb, terme issu de la pratique m\u00e9dico-l\u00e9gale) qui r\u00e9duisent l\u2019\u00eatre humain \u00e0 un bon ou \u00e0 un mauvais fonctionnement qu\u2019il faut soumettre \u00e0 des techniques r\u00e9\u00e9ducatives cens\u00e9es agir rapidement, au mieux par m\u00e9connaissance des probl\u00e9matiques de sant\u00e9 mentale (si c\u2019est le cas, nous sommes tr\u00e8s ouverts \u00e0 nous rendre au Cabinet du ministre de la Sant\u00e9 o\u00f9 on ne nous invite jamais) ou pire, au m\u00e9pris des patients et des psychologues qui les accompagnent.<\/p>\n

La vision est court-termiste et le mod\u00e8le sous-jacent du soin psychique trop simplement calqu\u00e9 sur la m\u00e9decine somatique et fonctionnelle, avec la croyance d\u2019une possible et facile \u00e9radication des sympt\u00f4mes psychiques, ce qui contribue \u00e0 alimenter une culpabilisation des patients qui ne \u00ab gu\u00e9rissent \u00bb pas assez vite \u2013 rejoignant l\u2019apparition, dans certains protocoles hospitaliers, d\u2019une incitation \u00e0 l\u2019euthanasie pour causes psychiques.\u00a0<\/p>\n

Plus pragmatiquement, comment va faire le patient qui aura rencontr\u00e9 le psychologue conventionn\u00e9 quand il aura \u00e9puis\u00e9 son quota de quatre, huit et bient\u00f4t vingt s\u00e9ances ? Pourra-t-il ensuite payer le prix plein de 75 euros ? Il ne le pourra sans doute pas, sinon il n\u2019aurait pas fait appel \u00e0 ce syst\u00e8me, ce qui risque donc de provoquer, en plus du reste, une f\u00e2cheuse rupture de la continuit\u00e9 des soins.<\/p>\n

Plus fondamentalement, un tel syst\u00e8me organise la destruction d\u2019un des ressorts essentiels de l\u2019efficacit\u00e9 de la pratique clinique d\u2019un psychologue : l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un lien th\u00e9rapeutique avec son patient, appel\u00e9 parfois transfert, et qui doit pouvoir \u00eatre support\u00e9 par le clinicien aussi longtemps que n\u00e9cessaire, selon une temporalit\u00e9 qui n\u2019est jamais pr\u00e9dictible.<\/p>\n

Pourtant, d\u2019autres solutions existent que la comptabilisation des s\u00e9ances et l\u2019imposition d\u2019une pratique standardis\u00e9e qui ne correspondent pas \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 et que nous refusons.<\/p>\n

Complexification et d\u00e9mant\u00e8lement du r\u00e9seau de soin existant<\/strong><\/p>\n

Nous estimons que ce syst\u00e8me de remboursement des soins psychologiques est une mauvaise utilisation de l\u2019argent public qui n\u2019atteindra pas l\u2019objectif qu\u2019il se donne officiellement. Nous d\u00e9plorons que les services publics belges ne d\u00e9cident pas de renforcer l\u2019aide d\u00e9j\u00e0 existante et offerte au niveau des Services de sant\u00e9 mentale, des Plannings familiaux [de comp\u00e9tence r\u00e9gionale, il est vrai] dont les missions sont depuis des d\u00e9cennies de recevoir les personnes qui ne peuvent pas consulter en cabinet priv\u00e9, donc celles vis\u00e9es par la convention. Ces institutions publiques sont rest\u00e9es insuffisamment subventionn\u00e9es au regard de l\u2019\u00e9volution des demandes d\u2019accompagnements psychologiques et psychiatriques\u00a0 de la population. Les psychiatres qui y exercent n\u2019obtiennent pas une revalorisation de leur salaire, tr\u00e8s inf\u00e9rieur \u00e0 ceux des psychiatres hospitaliers, et donc les d\u00e9sertent, alors m\u00eame que la r\u00e9forme f\u00e9d\u00e9rale actuelle en sant\u00e9 mentale pr\u00f4ne une proximit\u00e9 des soins et une d\u00e9shospitalisation des prises en charge. Or, ces services ont d\u00e9j\u00e0 toute une solide expertise fond\u00e9e sur une exp\u00e9rience de terrain, dont la connaissance essentielle du r\u00e9seau de soins qui les entoure et les ressources d\u2019un travail en \u00e9quipe pluridisciplinaire qui a fait depuis longtemps les preuves d\u2019un travail de qualit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019offre de soins se voit ainsi encore plus complexifi\u00e9e. Les arguments qui tendent \u00e0 faire penser que cette offre de remboursement serait compl\u00e9mentaire aux Services de sant\u00e9 mentale ne nous convainquent pas et nous y voyons plut\u00f4t une tendance \u00e0 la privatisation de l\u2019offre de soins qui ne pourra se r\u00e9v\u00e9ler que tr\u00e8s in\u00e9galitaire, tant du c\u00f4t\u00e9 des patients que de celui des psychologues dont, \u00e0 dipl\u00f4me \u00e9quivalent, et c\u2019est in\u00e9dit dans les soins de sant\u00e9, certains pourront offrir le remboursement et d\u2019autres pas. Cette tendance \u00e0 la privatisation a d\u00e9j\u00e0 l\u2019effet d\u2019un d\u00e9mant\u00e8lement du r\u00e9seau institutionnel existant qui tente de rester ouvert \u00e0 la diversit\u00e9 des trajectoires de soins en sant\u00e9 mentale, contrairement aux \u00ab circuits de soins \u00bb pr\u00e9\u00e9tablis qui se trouvent aussi tapis derri\u00e8re ce type de convention.<\/p>\n

Et apr\u00e8s ?<\/strong><\/p>\n

Si nous acceptons cette convention, d\u2019autres viendront qui encadreront et conditionneront encore plus les soins donn\u00e9s \u00e0 ceux qui penseront que parce que c\u2019est rembours\u00e9, c\u2019est mieux et plus accessible. Aujourd\u2019hui, prendre la peine de d\u00e9crypter le texte de cette convention qui prend la forme d\u2019objectifs aux abords louables, sous couvert de bonnes intentions qui font miroiter l\u2019innovation par \u00ab le d\u00e9veloppement d\u2019une culture de qualit\u00e9 \u00bb [sic], fait appara\u00eetre que ce sera pire et que \u00e7a pourra l\u2019\u00eatre plus encore : s\u2019\u00e9tendra toujours plus la culture de la transparence et de la standardisation des soins psychiques.\u00a0<\/p>\n

H\u00e9l\u00e8ne Coppens, psychologue clinicienne, pr\u00e9sidente d\u2019APPELpsy, Association des psychologues cliniciens pour la parole et le langage.<\/p>\n

David Teetaert, psychologue clinicien, pr\u00e9sident de KLIpsy, Beroepsvereniging van klinisch psychologen voor praktijken die het spreken centraal stellen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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